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5.投保管理
若投保人以個人名義投保，需向保險公司提供可以證明其符合納稅人資格的相關材料。
若投保人所在團體組織第一次組織辦理投保相關事宜后的一年內投保人未選擇投保，該投保人投保時保險公司可對該投保人采取個人核保的方式，審核通過后方可投保。若該投保人為投保團體組織新入職員工且已通過投保團體入職體檢，則不受上述限制。
6.保單權益轉移及退保
       對于保單權益轉移，保險公司不設置猶豫期，但允許保險公司對該保單進行核保。
對于處在寬限期或者中止狀態的保單，不允許保單權益轉移。
退保后的被保險人再次投保時，保險公司可以對其進行個人核保。
7.不實告知
如果被保險人故意不履行如實告知義務，對于保險合同解除前發生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費，保險責任終止。
如果被保險人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，對于保險合同解除前發生的保險事故，保險公司不承擔給付保險金的責任，但應當向投保人退還保險費，保險責任終止。
保險公司有權通過中國商業健康保險信息平臺，對被保險人的個人信息進行查詢。如發現被保險人或被保險人所在團體組織存在不如實告知的情況，保險公司可以在保險有效期內的續保保單年度對被保險人或其所在團體組織設定相應的投保限制條件。
8.理賠管理
保險公司應對理賠進行詳細審核，確保被保險人發生的醫療費用是醫療必需且合理的。
9.費率浮動機制
保險公司可在基準費率的基礎上，按照被保險人所在地區的不同根據相關規定進行費率浮動。
保險公司可以根據團體組織中被保險人整體風險狀況按相關規定進行費率下浮，但不得對費率進行上浮。
10.差額返還機制
本產品以會計年度為基礎，在下一會計年度計算簡單賠付率。
某一會計年度的簡單賠付率=（發生在該會計年度保單有效期內的全部賠款+該會計年度的額外費用）/（在該會計年度經過有效的保單的全部經過保費）
全部賠款包括已決賠款和未決賠款；額外費用是用于提供給被保險人的增值服務費用（例如健康管理費用）；經過保費的計算以天為基礎，一年按365天計算（閏年按366天計算）。
保險公司需在下一會計年度的3月31日前，根據《個人稅收優惠型健康保險業務管理暫行辦法》將差額部分返還到被保險人的個人賬戶。
返還方式由各保險公司根據自身情況自行制定。
11.醫療行為管控
（1）對于產品形態一、二：對于醫療必需的國產普通型材料，保險公司承擔的費用范圍參照附表。對于基本醫療保險基金支付范圍外的醫療必需的進口材料，保險公司承擔的費用補償比例為該材料費用的30%。若該進口材料無法用類似國產普通型材料替代的，被保險人需向保險公司申請，保險公司按照國產普通型材料費用相同的方式給予賠付。
（2）保險公司可以嚴格按照有關政策規定，在醫療機構的合作下，做好對醫療行為的管控；保險公司要通過適當的手段，避免過度醫療等不合理的就醫行為。
五、名詞釋義
1.基本醫療保險
指城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、醫療救助等基本醫療保險保障項目，以及城鄉居民大病保險等保障項目。
2.補充醫療保險
補充醫療保險是相對于公費醫療和基本醫療保險而言的，指團體組織的、用于補償公費醫療或基本醫療保險以外的住院醫療費用型保險產品。
3.法定退休年齡
指國家法定退休年齡，被保險人實際辦理退休時的年齡小于法定退休年齡的，以實際退休年齡為準。退休年齡應為周歲年齡，周歲年齡以法定有效身份證件中記載的出生日期為計算基礎。
4.適用商業健康保險稅收優惠政策的納稅人
指符合商業健康保險稅收優惠政策適用范圍規定的納稅人，如取得工作薪金所得、連續勞務報酬所得的個人，以及取得個體工商戶生產經營所得、對企事業單位的承包承租經營所得的個體工商戶業主、個人獨資企業投資者、合伙企業合伙人和承包承租經營者等。
5.有效身份證件
指由政府主管部門規定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規定可使用的有效護照、警官證、戶口簿等證件。
中國內地納稅人提出投保申請時，必須提供二代的18位中華人民共和國居民身份證及信息；中國港澳居民提出投保申請時，必須提供港澳居民來往內地通行證及信息；中國臺灣居民提出投保申請時，必須提供臺灣居民來往大陸通行證及信息；外籍人員提出投保申請時，必須提供本國護照及信息。
若無法提供以上身份證件類型的，被保險人須向保險公司提供能夠證明其身份的合理唯一的其他有效身份證件。
6.既往癥
指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的比較嚴重的疾病或癥狀。
7.納稅
是指稅收中的納稅人的執行過程，即根據國家各種稅法的規定，按照一定的比率，把集體或個人收入的一部分繳納給國家，且繳納的金額需大于零。
8.住院
指被保險人確因臨床需要入住醫療機構之正式病房進行治療，并正式辦理入出院手續，不包括入住門診觀察室、家庭病床、掛床住院及以及休養、療養、身體檢查和健康護理等非治療性行為導致的住院。其中掛床住院指被保險人非治療需要，一次離開醫療機構12小時以上，視為自動離開醫療機構，保險公司僅對離開日及以前屬于保險責任范圍內的住院治療承擔保險金給付責任。
在保險期間內，年度累計住院天數以180天為限。
9.藥品費
藥品費是指根據醫生處方使用的具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口藥品，包括西藥、中成藥和中草藥。
10.住院手術費
指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用,包括手術費、麻醉費、手術監測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費等；若因器官移植而發生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
11.床位費
指被保險人在住院期間發生的醫療機構床位的費用，不包括陪人床、觀察病房床位和家庭病床的費用。