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納稅人名稱（公章）：               納稅人識別號：

填表日期：        年      月      日                                 金額單位：元（列至角分）

填表說明

一、本表為年報，作為《其他應稅消費品消費稅納稅申報表》的附列資料，由納稅人于年度終了后填寫，次年1月份辦理消費稅納稅申報時報送。

二、本表“稅款所屬期”“納稅人名稱”“納稅人識別號”“應稅消費品名稱”和“銷售數量”填寫要求同主表。

三、本表“生產數量”，填寫本期生產的產成品數量，計量單位應與銷售數量一致。

四、本表 “出口免稅銷售數量”和“出口免稅銷售額”為享受出口免稅政策的應稅消費品銷售數量和銷售額。

五、本表計量單位：摩托車為輛；高檔手表為只；游艇為艘；實木地板為平方米；木制一次性筷子為萬雙；高檔化妝品、貴重首飾及珠寶玉石（含金銀首飾、鉑金首飾、鉆石及鉆石飾品）、鞭炮焰火、高爾夫球及球具按照納稅人實際使用的計量單位填寫并在本欄中注明。

六、本表為A4豎式。所有數字小數點后保留兩位。一式二份，一份納稅人留存，一份稅務機關留存。